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【Biorbyt科普小課堂】肺炎支原體

來(lái)源：武漢博歐特生物科技有限公司 2025年02月27日 14:44

【Biorbyt科普小課堂】肺炎支原體

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支原體

支原體是1898年Nocard等發(fā)現(xiàn)的一種類似細(xì)菌但不具有胞壁的原核微生物，能在無(wú)生命的人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖，能通過(guò)細(xì)菌濾器。過(guò)去曾稱之為類胸膜肺炎微生物(pleuropneumonia-like organism，PPLO)，1967年正式命名為“支原體”。

支原體誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)

支原體是能夠自我復(fù)制的最小生物，并在人類中引起各種疾病。在支原體引起的疾病中，支原體誘導(dǎo)的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)被認(rèn)為是重要的。然而，支原體缺乏細(xì)胞壁，不具有誘導(dǎo)炎癥的內(nèi)毒素，如脂多糖（LPS）。

有研究從致病支原體中純化了炎癥誘導(dǎo)因子，并確定它們是“脂蛋白”。來(lái)源于支原體的脂蛋白通過(guò)Toll樣受體（TLR）誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)。

支原體種類

支原體屬有很多種不同的物種，只有其中幾種已知會(huì)導(dǎo)致人類疾病。

肺炎支原體是人類疾病*常見(jiàn)的病原體，也是研究*廣泛的支原體物種，因?yàn)樗幕疾÷试絹?lái)越高。它是一根沒(méi)有細(xì)胞壁的短桿，因此，它在革蘭氏染色上不可見(jiàn)。可以在補(bǔ)充血清的培養(yǎng)基上分離。然而，通常不在臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)。因?yàn)槌诵枰厥獾呐囵B(yǎng)基，一般需要很長(zhǎng)時(shí)間才能生長(zhǎng)。急性感染數(shù)周后從呼吸道排出。因此，在該特定時(shí)間分離病原體對(duì)急性感染沒(méi)有特異性。

肺炎支原體的簡(jiǎn)介

肺炎支原體（M. pneumoniae）是下呼吸道的重要傳染性病原體，通常在與有癥狀患者密切接觸后通過(guò)“呼吸道飛沫”傳播。肺炎支原體可引起任何年齡人群的感染，是學(xué)齡兒童和年輕人獲得性肺炎的重要病原體。

肺炎支原體的癥狀多種多樣，包括發(fā)熱、咳嗽（干咳或排痰）、咽痛、鼻炎，偶爾還有頭痛。肺炎支原體也與哮喘急性加重有關(guān)。一些由肺炎支原體感染引起的嚴(yán)重呼吸道疾病，如肺膿腫、閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、胸腔積液、肺栓塞和呼吸窘迫綜合征，也有報(bào)道。對(duì)于肺外表現(xiàn)，幾乎每個(gè)器官都可能受累。這些嚴(yán)重或肺外表現(xiàn)可能是由過(guò)度的免疫反應(yīng)或豐富的細(xì)菌負(fù)荷引起的。

大環(huán)內(nèi)酯耐藥肺炎支原體感染和難治性肺炎支原體肺炎是兩種可能使肺炎支原體肺炎臨床治療復(fù)雜化的疾病。

感染肺炎支原體的診斷性檢查

1，培養(yǎng)方法一直是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但如上所說(shuō)，在幾天甚至幾周后產(chǎn)生結(jié)果，因此與急性疾病的管理無(wú)關(guān)，臨床上通常不可行。

2，核酸擴(kuò)增：聚合酶鏈反應(yīng) （PCR）檢測(cè)可提供快速診斷，口咽/鼻咽標(biāo)本多用于兒童基于 PCR 的檢測(cè)。由于其商業(yè)可用性、敏感性和特異性，PCR檢測(cè)已取代培養(yǎng)成為臨床上廣泛使用的診斷工具。然而，通過(guò)PCR診斷支原體感染應(yīng)基于臨床狀況，因?yàn)榧词惯M(jìn)行了適當(dāng)?shù)目咕委?，肺炎支原體也可能在感染后在呼吸道定植數(shù)周。

3，血清學(xué)檢測(cè)：肺炎支原體特異性 IgM 抗體在癥狀發(fā)作后的前 7 天內(nèi)可能無(wú)法檢測(cè)到，并且在感染后可在血清中持續(xù)數(shù)月。檢測(cè)肺炎支原體分泌 IgM 的細(xì)胞被認(rèn)為是急性感染的更好診斷方法，因?yàn)檫@些細(xì)胞比抗體更早出現(xiàn)和消失。然而，這種技術(shù)需要新鮮血液樣本并且非常耗時(shí)。需要進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證這種擬議診斷方法的臨床價(jià)值。

推薦的診斷方法

僅根據(jù)咳嗽、發(fā)熱和聽(tīng)診表現(xiàn)等臨床癥狀可能難以診斷支原體肺炎，因此需要進(jìn)行診斷性實(shí)驗(yàn)室檢查，盡管缺乏標(biāo)準(zhǔn)方法。

在感染的早期階段，PCR檢測(cè)呈陽(yáng)性可能伴隨血清學(xué)檢測(cè)陰性，因?yàn)镮gM抗體的產(chǎn)生需要時(shí)間。在恢復(fù)期，血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性可能伴隨 PCR 檢測(cè)陰性。因此，沒(méi)有單一的可靠檢測(cè)方法可以準(zhǔn)確診斷肺炎支原體感染。

對(duì)于疑似臨床特征的患者，PCR和IgM檢測(cè)的組合可能是早期診斷的“*佳方法”，尤其是在兒科患者中。

具有可疑臨床特征且有以下三種實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之一的患者可診斷為急性支原體感染：

1)血清轉(zhuǎn)換（特異性肺炎支原體 IgM 從陰性反向到陽(yáng)性）。

2)在兩周內(nèi)特異性抗體的增加（肺炎分枝桿菌 IgM 增加兩倍或通過(guò)滴度或稀釋試驗(yàn)增加四倍的特異性 IgG）。

3)PCR 結(jié)果呈陽(yáng)性。

支原體肺炎的治療

雖然肺炎支原體感染在大多數(shù)情況下是自限性的，如果使用無(wú)效的抗菌藥物，可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。由于治療延遲，可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱和/或更嚴(yán)重的肺外表現(xiàn)。因此，早期發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)闹委?/span>有助于防止惡化。

針對(duì)獲得性肺炎的常見(jiàn)經(jīng)驗(yàn)性抗生素，如 β-內(nèi)酰胺類藥物，由于肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁而無(wú)效。用于治療肺炎支原體感染的主要藥物是大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類。

一線抗生素：大環(huán)內(nèi)酯類 大環(huán)內(nèi)酯類通過(guò)與細(xì)菌核糖體結(jié)合來(lái)抑制蛋白質(zhì)合成。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)細(xì)胞因子的產(chǎn)生具有直接的抗菌活性和抗炎作用，大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療后的病原體消除率高于其他抗生素。因此，建議將大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為尚未接受適當(dāng)抗生素治療的肺炎支原體肺炎患者的一線選擇。大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療后*常見(jiàn)的不良事件是胃腸道不適，其中阿奇霉素的不良反應(yīng)率*低，半衰期最長(zhǎng)。

對(duì)于疑似耐藥的肺炎支原體感染，可開(kāi)具肺炎支原體二線抗生素。肺炎支原體肺炎的二線抗生素：四環(huán)素類和氟喹諾酮類。但是，氟喹諾酮類和四環(huán)素類藥物通常不推薦用于兒童。

四環(huán)素類 四環(huán)素通過(guò)與核糖體復(fù)合物結(jié)合可逆地抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。四環(huán)素類藥物禁用于8歲以下的兒童，因?yàn)樗鼈儠?huì)導(dǎo)致*久性牙齒變色。四環(huán)素類藥物還可能引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全和可逆性，抑制骨生長(zhǎng)。多西環(huán)素是一種四環(huán)素抗生素，尚未顯示以推薦劑量和治療持續(xù)時(shí)間導(dǎo)致牙齒*久性染色。建議將“多西環(huán)素”用作大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體肺炎的*選替代抗生素。

氟喹諾酮類 氟喹諾酮類藥物抑制DNA復(fù)制，在18歲以下兒童中的使用相對(duì)禁忌。已經(jīng)注意到氟喹諾酮類藥物治療后幼年動(dòng)物的軟骨損傷，并且伴隨皮質(zhì)類固醇暴露的人群肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)也增加。其中，環(huán)丙沙星軟骨毒性作用現(xiàn)在被認(rèn)為是其他氟喹諾酮類藥物中*低的。

支原體的研究

在支原體屬中，除了肺炎支原體，生殖支原體、解脲支原體是傳統(tǒng)上與感染過(guò)程有關(guān)的主要物種。Biorbyt可以為*球科研工作者提供以下一系列優(yōu)質(zhì)的、支原體相關(guān)的“抗體和重組蛋白”，更多產(chǎn)品歡迎咨詢我們！

參考文獻(xiàn)：

Abdulhadi B, Kiel J. Mycoplasma Pneumonia. 2023 Jan 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 28613531.
Tsai TA, Tsai CK, Kuo KC, Yu HR. Rational stepwise approach for Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. J Microbiol Immunol Infect. 2021 Aug;54(4):557-565. doi: 10.1016/j.jmii.2020.10.002. Epub 2020 Oct 17. PMID: 33268306.

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