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劉 云

（南京建鄴醫(yī)院 江蘇 南京 210017）

【摘要】    目的：通過臨床收集分析乙肝血清學(xué)檢驗(yàn)中的三種不常見現(xiàn)象，探討其影響因素是否與檢測試劑有關(guān)，分析產(chǎn)生此類現(xiàn)象的根本原因。方法：收集2009年5月-2012年4月本院的乙肝血清學(xué)檢驗(yàn)樣本，同一個樣本用兩種不同公司的ELISA試劑檢測，根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；根據(jù)檢測結(jié)果，統(tǒng)計不常見現(xiàn)象的發(fā)生率。結(jié)果：同一個樣本用兩種不同公司的ELISA試劑檢測，根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P>0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)差異。1500例血清樣本中，發(fā)生不常見現(xiàn)象者占2%，共30例。結(jié)論：ELISA試劑對檢測結(jié)果不構(gòu)成影響，即乙肝血清學(xué)檢驗(yàn)不常見現(xiàn)象與試劑無關(guān)；不常見現(xiàn)象多發(fā)生于感染乙肝病毒亞型的患者，臨床應(yīng)在乙肝血清學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上多做分析，以輔助診斷和治療。

【關(guān)鍵詞】 乙肝血清學(xué) 不常見 ELISA 乙肝病毒亞型

【中圖分類號】R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-2523（2012）12-03 76-01

乙型肝炎病毒（Hepatitis B  virus，HBV）是我國病毒性肝炎患者的主要病因之一，臨床上常用血清學(xué)檢測HBV標(biāo)志物來觀察HBV感染情況。

HBV標(biāo)志物包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb，該標(biāo)志物檢測俗稱乙肝兩對半試驗(yàn)[1]。人體感染HBV后，血清中抗原、抗體的變化有一  定的規(guī)律，有一部分現(xiàn)象是常見的，如HBsAg、HBeAb、HBcAb均呈陽性， 俗稱“大三陽”；不常見現(xiàn)象是相對于這些常見現(xiàn)象而言的。筆者根據(jù)本次 臨床研究，主要介紹三種不常見現(xiàn)象，具體匯報如下：

1 資料與方法

1.1 血清樣本

選擇2009年5月至2012年4月于我院檢驗(yàn)科檢測乙肝兩對半試驗(yàn)的血 清樣本1500例，其中，男性836例，女性664例；年齡在10-70歲之間，平均年 齡(34.22±10.26)歲。經(jīng)統(tǒng)計，患者的年齡、性別對乙肝血清學(xué)檢測的常見或者不常見現(xiàn)象無統(tǒng)計學(xué)意義，基線資料一致。

1.2 檢測試劑

ELISA試劑盒由上海麗臣生物科技有限公司和上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司生產(chǎn)，選擇兩種公司同一批號的ELISA試劑盒，以避免試劑造成的偏差。

1.3 相關(guān)儀器

ELX800酶標(biāo)儀（BIO-TEK  INSTRUMENTS.INC.），LXJ-ⅡB離

心機(jī)(上海安亭科學(xué)儀器廠)。

1.4 方法

• 收集上清液 空腹取上述來我院檢驗(yàn)科檢測乙肝兩對半患者的靜脈血3-5ml于采血管中，將采好血的采血管置于離心機(jī)中，以3000 轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)速離心10min。接著輕輕取出已離心好的采血管，防止過大的動作 造成振蕩而使上清液渾濁而廢用，去蓋，用1000ul的移液器吸取上清到1.

5mlEP管中，在EP管上做好相應(yīng)標(biāo)記，如患者姓名及日期等，放于-80℃冰箱，保存待用。

• ELISA檢測 將收集好的上清液置于同一個實(shí)驗(yàn)室的相同條件下，每一個相同的樣本分別使用上海麗臣生物科技有限公司生產(chǎn)的ELISA 試劑盒（下稱L組）和上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒（下 稱H組），嚴(yán)格按照各試劑公司的說明書進(jìn)行操作，并在酶標(biāo)儀上讀取相關(guān) 數(shù)據(jù)，保存以便分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理。計量資料的描述以

（±S）表示，計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，配對t檢驗(yàn)，當(dāng)P≤0.05認(rèn)為兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義；P＞0.05認(rèn)為兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 L組和H組比較

2組配對t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，同一個樣本，在L組和H組的ELISA檢測得出的結(jié)果相同，無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，說明不同試劑對乙肝血清學(xué)檢驗(yàn)的變異現(xiàn)象無影響。

2.2 不常見現(xiàn)象

在我院所選的1500例樣本中，筆者所研究的三種乙肝血清學(xué)檢驗(yàn)不常見現(xiàn)象占2%，共30例，具體見表1。

3 討論

乙型肝炎病毒是指由嗜肝的HBV引起的，以肝小葉炎癥和壞死為主 要病理改變的傳染病。HBV血清學(xué)分型為gyw-10、gyw-8、gyw-2、golw  及gdw-17等，而感染HBV的同時或者其后感染了亞型，會影響乙肝血清學(xué) 檢驗(yàn)的結(jié)果，而出現(xiàn)不常見的現(xiàn)象[2]。通過本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見，不常見現(xiàn)象與ELISA試劑無關(guān)。本臨床研究出現(xiàn)的不常見現(xiàn)象一：HBsAg與HBsAb并存[3]，其原因?yàn)楦腥?/span>HBV后，在形成充分免疫效應(yīng)的同時又感染了另類亞型；或者初期感染HBV產(chǎn)生抗體，但對其他亞型不具備防御作用，其后再感 染亞型，造成重疊感染；或者注射乙型肝炎疫苗產(chǎn)生抗體再感染亞型，提示不同亞型的復(fù)數(shù)感染，一愈一存的現(xiàn)象。不常見現(xiàn)象二：HBsAb與HBeAg并存[3]，HBsAb常與HBsAg形成HBsAg/IM，因此，可以為HBsAg消失，而

HbsAb為陽性，多為非典型急性H BV肝炎感染中期。不常見現(xiàn)象三：

HbsAb、HBsAg與HBcAb并存[3]，感染HBV后HBcAb出現(xiàn)早，它不是保護(hù)性抗體，而是感染標(biāo)志，當(dāng)這三者并存時，若肝功能異常，則提示感染了

HBV亞型。

綜上所述，在依賴實(shí)驗(yàn)室手段檢測出乙肝血清學(xué)不常見現(xiàn)象時，除了 進(jìn)一步分析患者是否感染HBV亞型，還應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的病史，以幫助 了解有無亞型感染，為乙型肝炎的診治提供更加完善的證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建中.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:114-116.

[2] Veronica L Mathet,Maria L Cuestas.Genetic diversity & variability of hepatitis  B  viru（s  HBV）[M].Nova  Science  Publishers,2008:003.

[3] 汪承柏.中西醫(yī)結(jié)合診治重度黃疸肝病[M].北京市:人民軍醫(yī)出版社, 2011:9-18.

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