【摘要】 目的 在268例的肝硬化患者用放射免疫法測(cè)定血清鐵蛋白中的變化，探討其臨床價(jià)值。方法 用放射免疫法分別測(cè)定肝硬化組、乙型肝炎組、腫瘤組、98例正常組的血清鐵蛋白、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原，采用成組資料檢驗(yàn)及直線回歸分析。結(jié)果 在268例肝硬化患者中血清鐵蛋白測(cè)定升高占85.4%，且與肝硬化病變成正相關(guān)。結(jié)論 放免血清鐵蛋白的測(cè)定可作為監(jiān)測(cè)肝硬化病變的程度，治療觀察及預(yù)后的一個(gè)重要方法。

　　放射免疫血清鐵蛋白（SF）的測(cè)定，是臨床多用于診治貧血，以及腫瘤的一項(xiàng)指標(biāo)。筆者在測(cè)定肝硬化患
者的肝纖維指標(biāo)中將血清鐵蛋白也加入其指標(biāo)并觀察比較，發(fā)現(xiàn)肝硬化病人的血清鐵蛋白的變化對(duì)臨床觀察肝硬化的病變、治療以及預(yù)后都有一定意義。本文就血清鐵蛋白測(cè)定在肝硬化中的意義進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 材料和方法

    1.1 對(duì)象 乙型肝炎患者（含大三陽(yáng)、小三陽(yáng)）60例;腫瘤患者16例，其中肝癌8例，胃癌5例，肺癌2例，慢性粒細(xì)胞白血病1例;肝硬化患者268例（均為臨床上明確診斷的住院患者和門診患者，包括體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、CT、部分病人經(jīng)核磁共振及病理診斷），按1995年全國(guó)傳染病學(xué)術(shù)論文制定的標(biāo)準(zhǔn)（北京），其中男性202例，女性66例，年齡26～69歲，平均45歲，均有3～15年的肝病史，并以98例正常人作為對(duì)照（均無(wú)心、肝、脾、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能試驗(yàn)亦正常）。

    1.2 方法 西安核儀器廠F-2008P3-γ放射免疫計(jì)數(shù)器，每次測(cè)定均做質(zhì)量控制進(jìn)行監(jiān)測(cè)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用成 組資料檢驗(yàn)及直線回歸分析，血清鐵蛋白（SF）、透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前膠原（P-CⅢ）測(cè)定均采用放射免疫法（RIA）。試劑由北京北方免疫試劑廠和上海海研醫(yī)學(xué)生物技術(shù)中心提供。

　　2 結(jié)果

       2.1 268例肝硬化與60例乙型肝炎血清鐵蛋白的測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

      2 .2 98例正常對(duì)照組血清鐵蛋白與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

　  2.3 268例肝硬化、60例乙型肝炎、16例腫瘤分別測(cè)定HA、Ⅳ-C、LN、P-CⅢ與SF的比較結(jié)果見(jiàn)表2。
   
　 表1 268例肝硬化病人的SF與健康的比較（X±s）（略）注:P<0.01

      表2 肝硬化四項(xiàng)指標(biāo)與SF的結(jié)果比較 （X±s）（略）
   
　　注: ˇ 腫瘤:主要是肝癌8例、胃癌5例、肺癌2例、慢粒1例。

　  3 討論

　　鐵蛋白是一種分子量較大的含鐵蛋白質(zhì)，分子量45～70KD，其中含鐵17%～20%，是鐵的主要貯存形式之一，幾乎所有真核細(xì)胞都含有鐵蛋白。Fe 2+  在腸粘膜細(xì)胞內(nèi)氧化成Fe 3+  ，刺激核糖體合成鐵蛋白，并與腸粘膜中Fe 3+  結(jié)合形成鐵蛋白，貯存于肝、脾、髓以及腸粘膜細(xì)胞中，是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)貯鐵的主要形式，周圍血中所有鐵蛋白則來(lái)自網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的主動(dòng)分泌或網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞死亡的被動(dòng)釋放。當(dāng)肝功能異常即肝炎、肝硬化伴有肝細(xì)胞交換時(shí)血清鐵蛋白明顯升高。主要是鐵的運(yùn)輸機(jī)制障礙所致;血清鐵下降，轉(zhuǎn)鐵蛋白從單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放增加（肝細(xì)胞壞死） ［1］  。藥物引起的肝壞死也常增多，這可能與肝內(nèi)鐵蛋白釋放入血液有關(guān)。筆者對(duì)肝硬化、乙型肝炎、血清鐵蛋白測(cè)定觀察到:（1）268例肝硬化病人有229例（85.4%）血清鐵蛋白含量增高，這表明血清鐵蛋白測(cè)定對(duì)肝硬化病人的診斷、治療以及預(yù)后有一定的臨床參考價(jià)值。（2）血清鐵蛋白增高程度與肝硬化病變程度呈一定相關(guān)性，即病變程度越高，血清鐵蛋白亦愈高，這說(shuō)明當(dāng)肝功能損害嚴(yán)重時(shí)血清鐵蛋白的代謝異常程度增高，肝細(xì)胞破壞加快，血清鐵蛋白釋放入周圍血中循環(huán)。（3）血清鐵蛋白測(cè)定與肝硬化指標(biāo)中其它項(xiàng)目的測(cè)定，如HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ也呈一定相關(guān)性。據(jù)報(bào)道，血清鐵蛋白測(cè)定與原發(fā)性肝癌有一定相關(guān)性 ［2］  ，黃聰武等認(rèn)為肝細(xì)胞癌患者多出現(xiàn)血清鐵升高，血清鐵、血清鐵蛋白的測(cè)定值和層粘蛋白測(cè)定值具有相關(guān)性 ［3］  。

　　筆者在實(shí)際工作中也注意到這一現(xiàn)象，即在測(cè)定肝硬化指標(biāo)中，肝癌的早、中期，血清鐵蛋白呈顯著升高。正如蔡衛(wèi)民指出:在評(píng)價(jià)某些患者血清纖維化指標(biāo)的意義時(shí)，應(yīng)考慮肝臟炎癥活動(dòng)度、肝功能等因素的影響 ［4］  。那么放免血清鐵蛋白測(cè)定，可作為監(jiān)測(cè)肝硬化病變的程度、治療觀察及預(yù)后的一個(gè)重要方法。