前言：

近日，西安出現多例出血熱并疊加疫情本地新增，自23日0時起，交管部門在機場、國省干道、高速路口等查驗，勸返非必要離市人員，防止疫情外溢，千年古都正式封城。陜西關中近年來是流行性出血熱的高聚集區(qū)——以2009-2018年為例，西安共報告HFRS病例8710例，年發(fā)病率10.13/10萬，年均死亡率0.08/10萬。有效應用HV試劑盒對監(jiān)測出血熱疫情的流行特征，降低病死率有著重要意義，科潤達君將介紹幾種進口漢坦病毒IgM抗體試劑盒。

西安封城

腎綜合征出血熱：

出血熱是腎綜合征出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome，簡稱HFRS）類疾病的簡稱，臨床上有3H癥狀（hyperpyrexia高熱、hemorrhage出血和hypotension低血壓），臨床上也以病人發(fā)熱期的“三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三紅"（面紅、頸紅、肩胸部紅）作為出血熱診斷的重要依據。我國發(fā)現的出血熱致病原主要有漢坦病毒（Hantaan virus）、黃病毒和克里米亞-剛果出血熱病毒，陜西關中地帶高發(fā)的出血熱歷來認為主要是由當地黑線姬鼠和褐家鼠傳播的漢坦病毒（漢灘病毒I型），近年來，陜西省疾病預防控制中心病毒所通過大量的現場調查和實驗室中和抗體檢測鑒定，證實西安存在漢城型病毒本地感染，因此，陜西關中地區(qū)是以漢灘病毒為絕對優(yōu)勢的腎綜合征出血熱混合型疫區(qū)。

出血熱傳播途徑和臨床表現：

出血熱的致病原——漢坦病毒（Hantaan virus）主要以嚙齒動物（黑線姬鼠、褐家鼠、長爪沙鼠、白鼠等）為其自然宿主，對宿主動物呈自限性的特異性隱性感染。目前認為的傳播途徑主要是動物源性傳播，即經由宿主的尿液等排泄廢物與人類直接或間接的接觸傳播、氣溶膠傳播或以蟲媒（螨類）傳播的途徑傳染給人類。人群對HV普遍易感，且多呈隱性感染，僅少數人發(fā)病，目前尚未見在人與人之間水平傳播的報道。

出血熱的典型臨床癥狀可分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期。主要表現為感染性病毒血癥和全身毛細血管損害引起的癥狀，起病急，有發(fā)熱（38℃～40℃）。三痛（頭痛、腰痛以及眼眶痛）、三紅（顏面、頸、胸等部位潮紅）、三點（軟腭、腋下、胸背部出血）是出血熱典型癥狀。

出血熱的潛伏期一般為2～3周。發(fā)病前1個月內有鼠類接觸史或者去過野外宿營游玩的患者，如果出現類似感冒癥狀，但以感冒治療三至五天不見好轉，且同時伴有不明原因高熱頭痛、眼痛等癥狀時，接診醫(yī)生應高度懷疑流行性出血熱，應及時血清學檢查進行排查，如果確認是漢坦病毒，應當逢陽必報，上報給當地疾控中心。特別提醒的是，出血熱的流行期間（10月—次年1月）對高熱癥狀的病人應格外關注，退燒藥的用量不應超過三天，以便及時察覺病情進展，發(fā)現整體病情未見改善時，應排查出血熱的可能，以免貽誤病情。

漢坦病毒的檢測：

漢坦病毒特異性IgM抗體在發(fā)熱后1～2天即可檢出，7～10天達峰值，而腎衰癥狀的少尿期一般在發(fā)熱后5-10天（通常為5-7天）才出現，因此漢坦病毒的IgM抗體檢測用于臨床早期出現發(fā)熱而未出現腎衰竭癥狀的輔助判斷，對于降低死亡率有重要意義。IgM抗體的檢測方法有間接免疫熒光法和ELISA法，以ELISA捕捉法的敏感性和特異性為最好。而漢坦病毒特異性IgG抗體需要發(fā)熱5～7天方可檢出，14～20天達高峰，可用于流行病學調研和地區(qū)疫情監(jiān)測。

德國DRG的漢坦病毒IgM抗體測試劑盒，微孔板包被有重組漢坦病毒抗原以結合樣品的相應抗體。洗滌孔除去所有未結合的樣品材料后，加入HRP標記的抗人IgM酶聯物。該酶聯物被漢坦病毒特異性抗體捕獲并結合。通過加入TMB底物得到藍色反應產物。該產物的強度與樣本中漢坦病毒特異性抗體的量成比例。德國IBL出品的流行性出血熱（漢坦型）檢測試劑盒，可以同時用于人血清中IgG/IgM抗體的檢測，屬于在國內應用較早的進口試劑盒，在歷年來的出血熱防控中發(fā)揮了重要作用。

流行性出血熱治療原則：

出血熱治療主要遵循“三早一就"治療原則（早發(fā)現、早休息、早治療和就地隔離治療），針對患者的臨床情況進行相應綜合治療。少尿期是出血熱最為危險的時期，流行性出血熱少尿期的治療原則主要治療方法為抗病毒、營養(yǎng)支持、通過補充電解質以穩(wěn)定酸堿水解平衡等措施，助力患者渡過整體病程，促進患者逐步恢復，必要時需要透析治療。

結語：

2021年即將結束，今年7月多省份的強降雨，鼠類隨避難人群的遷徒使出血熱擴散的風險大為增加，目前疫情的反復以及江蘇地震等，給各地醫(yī)療機構和疾控部門帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。當醫(yī)務人員發(fā)現出血熱疑似病患時，盡早進行檢測排查、逢陽必報，避免地區(qū)流行?？茲欉_生物作為DRG和IBL的中國代理和售后服務單位，可以為各界穩(wěn)定供應漢坦病毒試劑盒，并且提供收樣代測、上門代測、實驗指導等技術支持。

參考文獻：

1.2009-2018年西安市腎綜合征出血熱發(fā)病特征  李琴麗等-《中華地方病學雜志》CSTPCD北大核心2021年6期

2.漢坦病毒檢測技術研究進展  章寶國等-《中國病毒病雜志》2015年11月第5卷第6期