乙肝“兩對半”應(yīng)用檢測的誤區(qū)

    乙肝“兩對半”的臨床檢測應(yīng)用極為常見，并且常將不同的陰陽性模式與乙肝患者的臨床癥狀或過程起來，有的甚至進行乙肝“兩對半”的定量測定，以判斷乙肝患者臨床治療的效果。這中間存在對“兩對半”結(jié)果應(yīng)用的較大的誤區(qū)，是對這些病原體感染者體內(nèi)相應(yīng)抗原抗體的發(fā)生發(fā)展以及與疾病狀態(tài)和抗病毒治療之間的關(guān)系不了解所致。目前針對感染性疾病抗病原體的藥物治療，主要有兩類。一是殺滅，如梅毒和結(jié)核病的抗生素應(yīng)用治療；二是抑制，如乙肝和丙肝的抗病毒治療。

    當(dāng)治療有效時，前者表現(xiàn)為病原體的消失，后者表現(xiàn)為病原體數(shù)量的動態(tài)性降低。因此，與治療效果密切相關(guān)的是病原體存在與否或存在數(shù)量的多少。而抗體，因其是機體對病原體特定抗原成分的特異免疫應(yīng)答產(chǎn)物，即使病原體因抗菌或抑病毒藥物的應(yīng)用已消失或大大減少，其也可能在體內(nèi)存在相當(dāng)長的一段時間或持續(xù)存在，其與病原體存在與否或存在數(shù)量無正相關(guān)關(guān)系。

    也許有同仁要問，那么病原體抗原呢?其不是病原體上的一部分嗎?應(yīng)該說其含量高低與病原體之間有正相關(guān)了吧。這要具體情況具體分析。如上面提到的HBsAg和HBeAg就不行，因為HBsAg在乙肝患者血循環(huán)中以三種形式存在，即圓形顆粒、管形顆粒和Dan顆粒，其中只有Dan顆粒中存在乙肝病毒，但其僅占所有HBsAg的0．2％，其他絕大部分為空的圓形顆粒和管形顆粒，所以HBsAg和乙肝病毒之間自然就缺乏正相關(guān)。

    而HBeAg通常與乙肝病毒存在之間有很好的正相關(guān)，其也是乙肝患者傳染性強弱的一個主要血清學(xué)指標(biāo)，按理應(yīng)該可以作為乙肝患者抗病毒療效的觀察指標(biāo)，實際上也有很多人在這樣做，但由于乙肝病毒基因組的前C區(qū)常易出現(xiàn)點突變，使得HBeAg表達的缺失，此時血清HBeAg測定為陰性，但病原體仍大量存在。因此，HBeAg也不能作為乙肝患者抗病毒療效觀察的指標(biāo)。

    在乙肝“兩對半”中，真正有定量測定價值的只有抗HBs，但這種測定也不是用于臨床乙肝患者療效觀察，而是用于人群乙肝疫苗注射效果的判斷，也就是說，當(dāng)某人注射疫苗后，如外周血中抗HBs定量超過10mU／ml，則說明受免疫者具有對乙肝病毒免疫力，免疫力及持續(xù)時間與抗HBs含量高低應(yīng)成正比。

    總而言之，“兩對半”結(jié)果的實質(zhì)其實只是機體感染HBV后免疫應(yīng)答結(jié)果的反映，與乙型肝炎的發(fā)生和發(fā)展過程并無必然的。因為絕大部分HBV感染者并不出現(xiàn)肝炎癥狀，而只是表現(xiàn)為攜帶者，但其同樣會有免疫應(yīng)答的產(chǎn)生，而得到不同的“兩對半”結(jié)果模式。因此，從根本意義上來講，“兩對半”結(jié)果的陽性，反映的只是感染了HBV，與臨床病情輕重可以說毫無因果關(guān)系。

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